Jak probíhá spirometrie a proč se do přístroje dýchá několikrát

Spirometrie je vyšetření, u kterého výsledek závisí na spolupráci pacienta víc než u kteréhokoli jiného. Přístroj měří, kolik vzduchu dokážete vydechnout a jak rychle, takže špatně provedený výdech znamená špatný výsledek bez ohledu na to, jak dobré máte plíce.

Dvě upozornění na začátek. Za prvé, text popisuje průběh vyšetření, ne výklad naměřených hodnot, a nenahrazuje pokyny lékaře. Za druhé, léky na dýchání se před vyšetřením vysazují jen na pokyn, nikdy z vlastního rozhodnutí.

Cílem přehledu je popsat, co se při vyšetření děje, proč se dýchá do přístroje opakovaně, proč personál tak hlasitě povzbuzuje, co znamená test s podáním léku a proč se výsledek porovnává s hodnotami pro váš věk a výšku.

Kdy se na spirometrii nečeká

Spirometrie je plánované vyšetření a v akutním stavu se nedělá. Při náhlé silné dušnosti, neschopnosti domluvit celou větu, modrání rtů, bolesti na hrudi s dušností nebo při zhoršení astmatu, které nereaguje na obvyklou úlevovou léčbu, se volá tísňová linka 155.

Do stejné kategorie patří dušnost vzniklá náhle bez námahy a dušnost s otokem jedné nohy. V takové situaci se neřeší objednání na funkční vyšetření plic, ale rychlá pomoc.

Ve zkratce

• Výsledek závisí na správně provedeném výdechu, tedy na spolupráci.
• Manévr se opakuje, aby se získaly srovnatelné pokusy.
• Naměřené hodnoty se porovnávají s hodnotami pro věk, pohlaví a výšku.
• Před vyšetřením se nekouří a nejí se těžké jídlo.
• Léky na dýchání se vysazují jen podle pokynu lékaře.
• Test s podáním léku ukáže, jestli se zúžení dýchacích cest zlepší.

Co spirometrie je a co ukáže

Vyšetření měří objemy a rychlosti proudění vzduchu při dýchání. Nejdůležitější je usilovný výdech, tedy co nejrychlejší a co nejúplnější vydechnutí po maximálním nádechu. Z jeho průběhu se pozná, jestli je v dýchacích cestách překážka a jak se plíce roztahují.

Vyšetření tedy neukazuje, jak plíce vypadají, ale jak fungují. Proto se nedá nahradit rentgenem ani CT a naopak. Obě informace se doplňují, protože nemoc může měnit funkci dřív než vzhled a někdy naopak.

Proč se manévr opakuje

Jeden pokus nestačí, protože se výsledek může lišit podle toho, jak dobře se manévr povedl. Opakuje se proto tak dlouho, dokud nejsou k dispozici pokusy, které se navzájem podobají. Až shoda mezi opakováními dává jistotu, že naměřená hodnota odpovídá skutečnosti, ne náhodě.

Krok	Co se po vás chce	Nejčastější chyba
Nasazení náustku	Těsné obemknutí rty	Únik vzduchu koutkem
Nádech	Maximální, až se plíce naplní	Nedodechnutí do konce
Začátek výdechu	Prudký a okamžitý	Pomalý rozjezd
Pokračování výdechu	Vydržet, dokud jde vzduch	Předčasné ukončení
Nos	Uzavřený svorkou	Únik vzduchu nosem
Opakování	Několik shodných pokusů	Vzdání se po prvním pokusu

Příprava, na které záleží

Před vyšetřením se nekouří, protože kouření krátkodobě ovlivňuje dýchací cesty. Vynechává se také těžké jídlo a větší fyzická zátěž bezprostředně před termínem. Vhodné je volné oblečení, které netlačí na hrudník a břicho, protože i to může výdech omezit.

Léky na dýchání se řeší podle pokynu. Někdy se před vyšetřením dočasně vynechávají, aby se změřil výchozí stav, jindy se naopak užívají normálně. Rozhoduje o tom lékař a pokyn se dodržuje přesně, protože jinak se výsledek nedá správně vyložit.

Co říct předem

Hlásí se čerstvá infekce dýchacích cest, protože ta výsledek zkresluje a vyšetření se obvykle odkládá. Dále nedávná operace hrudníku, břicha nebo oka, odchlípení sítnice, nedávný infarkt, výdutě cév a těhotenství. Tyhle stavy jsou důvodem k úpravě postupu, protože usilovný výdech zvyšuje tlak v hrudníku i v břiše.

Jak vyšetření probíhá krok za krokem

1. Změření výšky a hmotnosti, protože podle nich se počítají očekávané hodnoty.
2. Vysvětlení manévru a jeho nácvik nanečisto.
3. Nasazení nosní svorky a uchopení náustku do úst.
4. Několik klidných dechů, aby se dýchání ustálilo.
5. Maximální nádech následovaný prudkým a úplným výdechem.
6. Opakování manévru, dokud nejsou k dispozici shodné pokusy.
7. Případné podání léku a opakování měření s odstupem.
8. Vyhodnocení lékařem a sepsání závěru.

Celé vyšetření zabere zhruba čtvrthodinu, s testem po podání léku déle. Personál během výdechu hlasitě povzbuzuje, což někdy překvapí, ale má to praktický důvod, protože bez důrazného pobízení většina lidí výdech předčasně ukončí.

Co se traduje a neplatí

První mýtus tvrdí, že jde o test kondice. Netestuje se výkonnost, ale funkce plic, a dobrá kondice špatný nález nepřebije. Druhý říká, že se dá výsledek ovlivnit snahou vypadat lépe. Ovlivnit se dá jen směrem k horšímu, protože nedostatečný manévr sníží naměřenou hodnotu.

Třetí mýtus předpokládá, že normální spirometrie vylučuje astma. Nevylučuje, protože u astmatu se stav mění v čase a mezi obtížemi může být měření normální. Čtvrtý spojuje závěr s pocitem, tedy že kdo se necítí zadýchaný, má dobré hodnoty. Řada onemocnění se rozvíjí pomalu a člověk si na omezení zvykne.

Pátý mýtus říká, že se hodnoty porovnávají s pevnou normou. Porovnávají se s hodnotami očekávanými pro daný věk, pohlaví a výšku, takže stejné číslo znamená u dvou lidí něco jiného.

Test po podání léku

Pokud měření ukáže zúžení dýchacích cest, často následuje podání léku, který dýchací cesty rozšíří, a měření se po chvíli zopakuje. Cílem je zjistit, jestli je zúžení vratné. Tahle informace pomáhá odlišit onemocnění, která se chovají různě, a ovlivňuje další postup.

Podání léku bývá inhalací a jeho účinek je krátkodobý. Někdy se po něm objeví mírný třes rukou nebo bušení srdce, což je běžná a přechodná reakce. Pokud se přesto necítíte dobře, řekněte to personálu.

Kdy se vyšetření opakuje

Opakuje se tehdy, když se nepodařilo získat shodné pokusy, když proběhla infekce dýchacích cest, která výsledek zkreslila, nebo když se sleduje vývoj v čase. Právě sledování vývoje je u chronických onemocnění hlavní důvod, proč se spirometrie dělá opakovaně, a proto se vyplatí chodit pokud možno na stejné pracoviště.

Děti, těhotné a senioři

U dětí je vyšetření možné od věku, kdy zvládnou spolupracovat a pochopit pokyn. Nácvik trvá déle a používají se pomůcky, které manévr zpříjemní. Pokud dítě manévr nezvládne, výsledek se nehodnotí, protože nespolehlivé číslo je horší než žádné.

V těhotenství se spirometrie provádí, když je potřeba, ale postup se upravuje s ohledem na zvýšený tlak v břiše při usilovném výdechu. U seniorů bývá největší překážkou síla výdechu a únava po opakovaných pokusech, takže se dělají delší pauzy. Roli hraje i těsnost obemknutí náustku u lidí se zubní protézou.

Sedm chyb, které nejčastěji kazí výsledek

1. Nedostatečně hluboký nádech před výdechem.
2. Pomalý rozjezd výdechu místo prudkého začátku.
3. Předčasné ukončení výdechu, když už jde vzduch pomalu.
4. Únik vzduchu koutkem úst nebo nosem.
5. Kouření krátce před vyšetřením.
6. Vysazení léků na dýchání bez pokynu lékaře.
7. Absolvování vyšetření v době probíhající infekce.

Poslední bod stojí za rozvedení. Infekce dýchacích cest dočasně zhorší funkci a naměřené hodnoty pak neodpovídají skutečnému stavu. Pokud se vyšetření provede v takové době, hrozí, že se přechodné zhoršení bude vykládat jako trvalé, a to ovlivní další rozhodování. Proto se termín raději přesune, i když to znamená čekání.

Proč se výsledek nedá číst bez souvislostí

Spirometrie sama o sobě diagnózu neurčuje. Popisuje, jak se vzduch pohybuje dýchacími cestami, a stejný obraz může mít několik příčin. Teprve spojení s příznaky, s jejich vývojem, s prostředím a s odpovědí na léčbu dává závěr, se kterým se dá pracovat.

Z toho plyne praktické doporučení. Nehledejte význam jednotlivých zkratek z protokolu na internetu, protože bez kontextu vedou skoro vždy k horšímu výkladu, než jaký je skutečný. Ptejte se raději lékaře, co konkrétně z měření vyplývá pro váš případ a co se z toho mění.

Co dělat mezi vyšetřeními

U chronických potíží má cenu sledovat, kdy se stav mění, protože tenhle vývoj je informace, kterou jednorázové měření nezachytí. Pomáhá poznamenat si zhoršení po zátěži, v konkrétním prostředí, v určitém ročním období nebo po infekci. Právě takový záznam často nasměruje další vyšetření lépe než opakované měření bez souvislostí.

Jak si vést doma poznámky

U dýchacích potíží pomáhá zápis toho, kdy se dušnost objevuje, po jaké zátěži, jak souvisí s ročním obdobím, s prostředím a s prací. Právě tyhle souvislosti vedou k vysvětlení častěji než samotné číslo z přístroje.

Do složky patří i všechny předchozí výsledky spirometrie seřazené podle data. U chronických onemocnění rozhoduje vývoj v čase, takže starší měření má často větší cenu než nové samo o sobě.

Kdo hledá popis jiného vyšetření, najde ho v přehledu jednotlivých vyšetření.

Časté otázky

Bolí spirometrie

Nebolí. Nepříjemná bývá jen námaha při opakovaném usilovném výdechu a krátkodobé zamotání hlavy, které rychle odezní.

Proč musím dýchat do přístroje několikrát

Aby byly k dispozici pokusy, které se navzájem podobají. Teprve shoda mezi opakováními dává jistotu, že hodnota odpovídá skutečnému stavu, ne náhodě.

Můžu si výsledek zlepšit snahou

Zlepšit ne, zhoršit ano. Nedostatečný nádech nebo předčasně ukončený výdech sníží naměřenou hodnotu. Proto personál během výdechu tak hlasitě povzbuzuje.

Mám před vyšetřením vysadit léky na dýchání

Jen podle pokynu. Někdy se dočasně vynechávají, aby se změřil výchozí stav, jindy se užívají normálně. Rozhoduje lékař, ne vlastní úvaha.

Vyloučí normální výsledek astma

Nevyloučí. U astmatu se stav mění v čase a mezi obtížemi bývá měření normální. Proto se někdy doplňují další testy.

Co znamená měření po podání léku

Zjišťuje se, jestli je zúžení dýchacích cest vratné. Tahle informace pomáhá odlišit onemocnění, která se chovají různě, a ovlivňuje další postup.

Můžu jít na spirometrii s rýmou

Lépe ne. Infekce dýchacích cest výsledek zkresluje a hrozí, že se přechodné zhoršení bude vykládat jako trvalé. Termín se raději přesune.

S čím se naměřené hodnoty porovnávají

S hodnotami očekávanými pro váš věk, pohlaví a výšku. Proto se před vyšetřením měří výška a proto stejné číslo znamená u dvou lidí něco jiného.

Zdroje

Podklady k tomuto přehledu: MedlinePlus o spirometrii, MedlinePlus o onemocněních plic a NHS o astmatu.

Příznaky, kvůli kterým se na vyšetření obvykle posílá, shrnuje přehled zdravotních návodů.

Upozornění

Text je informativní a nenahrazuje vyšetření ani konzultaci s lékařem. Nejde o návod k určení diagnózy a nelze podle něj vyhodnocovat vlastní výsledek. Autor není zdravotnický pracovník. Při potížích se obraťte na svého praktického lékaře, v akutní situaci na tísňovou linku 155.